醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月是宣傳相關(guān)政策法規(guī)，展示打擊欺詐騙保工作成果的重要陣地。今年的宣傳月如期而至，為進一步做好法律法規(guī)宣傳，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，對違法違規(guī)典型案例進行曝光，以示警戒。
違規(guī)典型案例曝光 1、綿陽市游仙區(qū)中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)典型案例 游仙區(qū)醫(yī)保部門在日常檢查中發(fā)現(xiàn)，游仙區(qū)中醫(yī)醫(yī)院存在不合理（重復(fù)）檢查、打包（捆）檢查、超標準收費、不合理收費、進銷存賬實不相符等行為。醫(yī)保部門依照《綿陽市基本醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》約定，責令游仙區(qū)中醫(yī)醫(yī)院立即整改，追回醫(yī)院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；鸩⑻庍`約金，共計1254941.88元。 2、綿陽市游仙區(qū)人民醫(yī)院違規(guī)典型案例 游仙區(qū)醫(yī)保部門在日常檢查中發(fā)現(xiàn)，游仙區(qū)人民醫(yī)院存在重復(fù)檢查、不合理收費、收費與檢查結(jié)果不吻合、超范圍執(zhí)業(yè)、醫(yī)囑、費用清單與實際使用情況不一致、進銷存賬實不相符等行為。醫(yī)保部門依照《綿陽市基本醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》約定，責令游仙區(qū)人民醫(yī)院立即整改，追回醫(yī)院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；鸩⑻庍`約金，共計594538.8元。 3、綿陽睿達精神病醫(yī)院違規(guī)典型案例 游仙區(qū)醫(yī)保部門在日常檢查中發(fā)現(xiàn)，綿陽睿達精神病醫(yī)院存在打包（捆）檢查、不合理檢查、不合理收費、收費與實際情況不一致、虛記費用等行為。醫(yī)保部門依照《綿陽市基本醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》約定，責令睿達精神病醫(yī)院立即整改，約談醫(yī)院負責人，追回醫(yī)院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；鸩⑻庍`約金，共計391805.2元。 4、綿陽市游仙區(qū)天源堂田淳加盟藥店違規(guī)典型案例 游仙區(qū)醫(yī)保部門在日常檢查中發(fā)現(xiàn)，游仙區(qū)天源堂田淳加盟藥店存在上傳的刷卡購藥藥品明細與參保人實際購藥藥品明細不一致等行為。醫(yī)保部門依照《綿陽市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》約定，暫停天源堂田淳加盟藥店聯(lián)網(wǎng)結(jié)算5個月，追回藥店違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；鸩⑻庍`約金，共計5850元。 5、綿陽市三臺縣長樂醫(yī)院違規(guī)典型案例 三臺縣醫(yī)保部門在日常檢查中發(fā)現(xiàn)，三臺縣長樂醫(yī)院存在不合理用藥、不合理檢查、部分檢驗項目與實際情況不一致等行為。醫(yī)保部門依照《綿陽市基本醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》約定，責令長樂醫(yī)院立即整改，暫停檢驗科醫(yī)保定點服務(wù)資格一個月，追回醫(yī)院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金并處違約金，共計58046.96元。 6、綿陽市三臺縣富順鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違規(guī)典型案例 三臺縣醫(yī)保部門在日常檢查中發(fā)現(xiàn)，三臺縣富順鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在超標準收費、多計費、不合理用藥、中醫(yī)適宜技術(shù)不規(guī)范、進銷存賬實不相符等行為。醫(yī)保部門依照《綿陽市基本醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》約定，責令富順鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院立即整改，追回醫(yī)院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；鸩⑻庍`約金，共計48370.10元。 7、綿陽市三臺縣北壩鎮(zhèn)康貝張偉加盟藥店違規(guī)典型案例 三臺縣醫(yī)保部門在日常檢查中發(fā)現(xiàn)，三臺縣北壩鎮(zhèn)康貝張偉加盟藥店存在進銷存管理不規(guī)范、藥師不在崗等行為。醫(yī)保部門依照《綿陽市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》約定，責令北壩鎮(zhèn)康貝張偉加盟藥店立即整改，追回藥店違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金并處違約金，共計4810.00元。 8、綿陽市涪城區(qū)青義中心衛(wèi)生院違規(guī)典型案例 涪城區(qū)醫(yī)保部門在日常檢查中發(fā)現(xiàn)，涪城區(qū)青義中心衛(wèi)生院存在藥品及醫(yī)用耗材進銷存數(shù)據(jù)賬實不相符、重復(fù)收取、分解收取、超標準收取、自定標準收取費用、未按照醫(yī)療保障目錄管理相關(guān)規(guī)定進行對碼及維護等行為。醫(yī)保部門依照《綿陽市涪城區(qū)醫(yī)療保障局定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》約定，責令青義中心衛(wèi)生院限期整改，追回醫(yī)院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金并處違約金，共計110267.76元。 9、綿陽城區(qū)天源堂康復(fù)加盟藥店違規(guī)典型案例 涪城區(qū)醫(yī)保部門在日常檢查中發(fā)現(xiàn)，綿陽城區(qū)天源堂康復(fù)加盟藥店存在系統(tǒng)劃卡無銷售流水、“中藥”在劃卡系統(tǒng)打包上傳、藥品進銷存數(shù)據(jù)差異等行為。醫(yī)保部門依照《綿陽市涪城區(qū)醫(yī)療保障局定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》約定，暫停天源堂康復(fù)加盟藥店醫(yī)保結(jié)算6個月，追回藥店違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保費用并處違約金，共計41286.36元。 10、綿陽市涪城區(qū)康貝美信涪城路加盟藥店違規(guī)典型案例 涪城區(qū)醫(yī)保部門根據(jù)外單位移交問題線索核實，2022年3月3日，市場監(jiān)督管理局日常督查中發(fā)現(xiàn)，涪城區(qū)康貝美信涪城路加盟藥店存在顧客進入該店時未嚴格落實佩戴口罩、測量體溫、掃碼亮碼等問題。醫(yī)保部門依照《綿陽市涪城區(qū)醫(yī)療保障局定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》第三十五條 第六款“其它違反醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門管理規(guī)定，但未造成基金損失”的約定，暫停涪城區(qū)康貝美信涪城路加盟藥店聯(lián)網(wǎng)結(jié)算1個月。 11、綿陽市涪城區(qū)德杏堂大藥房違規(guī)典型案例 涪城區(qū)醫(yī)保部門根據(jù)外單位移交問題線索核實，2022年3月4日，市場監(jiān)督管理局日常督查中發(fā)現(xiàn)，涪城區(qū)德杏堂大藥房存在顧客進入該店時未嚴格落實測量體溫、掃碼亮碼等問題。醫(yī)保部門依照《綿陽市涪城區(qū)醫(yī)療保障局定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》第三十五條 第六款“其它違反醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門管理規(guī)定，但未造成基金損失”的約定，暫停涪城區(qū)德杏堂大藥房聯(lián)網(wǎng)結(jié)算1個月。 冒名就診 偽造醫(yī)療文書 與醫(yī)保定點服務(wù)機構(gòu)串通空刷社?？?/span> …… 都是欺詐騙保行為 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將嚴厲打擊
